Dados do Trabalho

Título

Bloqueio atrioventricular total: há sempre indicação de marcapasso?

Introdução

Na prática médica nos deparamos com situações em que há divergência na conduta entre profissionais e questionamento sobre a real efetividade de uma intervenção, cuja utilidade é comprovada em outro contexto. Conhecer a evolução da doença e fazer a avaliação funcional do doente são fundamentos para prognosticar e fundamentar a tomada de decisão.

Descrição do Caso

Paciente do sexo feminino, 91 anos, com antecedente de hipertensão arterial, síndrome demencial avançada, incontinência urinária e fecal, totalmente dependente para as atividades básicas da vida diária, restrita ao leito há 1 ano após queda da própria altura com fratura de ramo isquiopúbico e tratamento conservador. Em uso de quetiapina e clonazepam. Levada ao pronto-socorro com relato de queda do estado geral e palpitação, iniciados há poucas horas da admissão, e constatação de bradicardia (37 bpm) no controle de sinais vitais no domicílio. Sem relato de outros sinais ou sintomas. À admissão, paciente vigil, confortável, confusa e com fala desconexa, negava queixas, porém comunicação prejudicada devido ao discurso ininteligível. Palliative Performance Scale (PPS): 30%. Ritmo cardíaco regular com frequência de 40 bpm, 140x60 mmHg, eupneica ao repouso e com boa perfusão. Eletrocardiograma evidenciou bloqueio atrioventricular total.

Hipótese(s) Diagnóstica(s)

Paciente nonagenária frágil, portadora de síndrome demencial em fase avançada, internada com relato de bradicardia sintomática, porém clinicamente estável à admissão.

Conduta(s) Adotada(s)

Paciente permaneceu assintomática durante todo o período da internação. Solicitada avaliação pelo Serviço de Cuidados Paliativos. Realizada reunião familiar com equipe assistente e optado, em decisão conjunta, por não realizar implante de marcapasso.

Conclusões

Os marcapassos cardíacos definitivos são utilizados no tratamento de bradiarritmias e sua correta indicação depende de vários fatores, entre eles a expectativa de vida do doente. Diante de paciente com quadro demencial avançado e comprometimento importante de sua funcionalidade, é adequado optar pela decisão compartilhada entre equipe de saúde e familiares, visando a tomada de decisão que promova conforto e dignidade.

Palavras chave

Bloqueio atrioventricular; Marcapasso artificial; Demência; Cuidados Paliativos.